O Protheus 10 Gestão de Planos de Saúde foi desenvolvido para os segmentos de cooperativas médicas e odontológicas, autogestão, medicina de grupo e seguradoras, atendendo toda à regulamentação da Lei 9.656 e contemplando todas as exigências da Agência Nacional Suplementar (ANS).

Integração às demais funcionalidades do Protheus 10, a solução Gestão de Planos de Saúde dispõe de todos os recursos necessários para o perfeito gerenciamento dos processos, tornando mais eficiente e competitiva a administração das empresas do setor.

Tendo como característica um alto poder de parametrização, a solução permite grande flexibilidade para definição de coberturas, carências, taxas de preços de planos, formas de cobrança e regras negociadas com as diversas classes de prestadores, como médicos, clínicas, hospitais e laboratórios, sendo que tais parametrizações podem ocorrer em diversos níveis, permitindo tanto a criação de regras genéricas para toda a empresa quanto regras específicas (até o nível de beneficiário).

As funcionalidades do Protheus 10 – Gestão de Planos de Saúde têm como principais objetivos prover a empresa com ferramentas para aumentar a produtividade em atividades operacionais como credenciamento de rede de prestadores, gestão de vendas e contratos, processos de atendimento e autorizações, gerando informações on-line de todo o histórico do beneficiário, do prestador e dos procedimentos.

Funções operacionais:

Credenciamento de prestadores.

Gestão de vendas: o sistema possui recursos para efetuar simulações de vendas, comparativos entre empresas (concorrentes) que indicam fatores críticos de sucesso/insucesso durante o processo de negociação de contratos, gerando informações em planilhas e gráficos.
Também é possível estabelecer regras de comissões, levando-se em conta variáveis como metas de vendas, regras de comissionamento por produto, quantidades, períodos (tempo), times de vendas, entre outros.

Gestão de contratos: uma característica do sistema é atender, de forma automatizada e configurada, toda a negociação comercial, gerando a partir da venda do plano os contratos em modelos configurados e integrados ao sistema (através da integração do sistema com o MS-Word), emissão dos boletos no final da negociação, carteirinha e demais funcionalidades ainda no processo negociação, em que o grande objetivo é fazer com que o cliente possa sair de sua empresa com tudo pronto.

Atendimento/Autorização.

Auditoria: o sistema é fortemente baseado em regras de auditoria que possibilitam aos gestores total controle sobre autorizações realizadas, exames negados, glosas realizadas e outras informações importantes para a tomada de decisão.

Controle de contas médicas.

Cobrança de reembolso.

Cobrança.

Pagamento.

Funções de controle:

Regras de coberturas.

Regras de carências.

Regras de atendimento dos prestadores.

Regras de valorização de serviços e procedimentos.

Auditoria.

Livros ANS: permite o atendimento às exigências da Agência Nacional de Saúde Suplementar.

SIB (Sistema de Informações de Beneficiários).

SIP ( Sistema de Informações de Produto).

Agenda médica: permite o controle da agenda dos médicos que prestam serviços nos pontos de atendimento.

Regras de contabilização da ANS: totalmente integradas ao ERP, abrangendo vários níveis hierarquização do plano de contas.

Integração on-line com financeiro: permite total automação da cobrança e dos pagamentos a recém realizados.

Controle gerencial por naturezas financeiras.

Utilização do conceito da “Curva de Gauss” para para análise do desempenho da rede de atendimento.

Controle de capital social: prevê a distribuição de dividendos para cooperados mediante resultados obtidos.

Além destas funcionalidades, o sistema possui um Portal exclusivo para credenciados e usuários que lhes permite efetuar autorização de exames, via Internet, consultar/imprimir os extratos de utilizações, e da rede de atendimento, efetuar a consulta ao guia médico, solicitar emissão de carteirinhas e segunda via de boletos.

Painéis de Gestão

Disponibilização de informações importantes que agilizarão a tomada de decisões e as ações estratégicas da companhia. Os principais são:

Movimentação de usuários.

Movimentação de atendimentos.

Estatística de movimentação.